台灣地區老年人口的快速成長導致長期照護的需求增加。長期照護的提供 需要投入大量的病患服務員人力，因而病患服務員的穩定性、滿意度及照護的 品質便成為關注的焦點。本研究探討護理之家的組織特質（組織大小、生命週 期、是否為連鎖型、護理之家的型態）、管理風格、組織效能（流動率、穩定 率、工作滿意度）、和病患結果（跌倒、壓瘡、再入院的比率）之間的關連性。 具體的研究問題涵蓋(1)護理之家病患服務員的流動率及穩定率為何﹖(2) 護 理之家的組織特質是否會直接影響到組織的效能（員工流動率、穩定率、病患 服務員之工作滿意度）及病患結果（跌倒、壓瘡、再入院）﹖(3)護理之家的 組織特質是否與管理風格（中介變數）有相關﹖(4)護理之家的組織特質，是 否會透過管理風格的中介（mediating）作用而影響組織的效能（員工流動率、 穩定率、病患服務員之工作滿意度及病患照護品質）﹖(5)病患服務員之工作 滿意度與病患照護品質的關係為何﹖ 本研究收集高雄市 34 間護理之家及 209 位病患服務員。研究的方法以結 構方程模型分析為主。高雄市護理之家的病患服務員之平均流動率偏低，穩定 率約在 45.7%，顯示病患服務員之人力資源較為穩定。組織的特質會直接影響 到照護品質、員工流動率、及穩定率。然而病患服務員的工作滿意度不受任何 組織特質的影響，反倒與管理的風格較相關。組織特質中僅有規模大小（床數 的多寡）會影響到管理風格。管理風格並不能被稱為重要的中介因素，而去影 響組織特質與組織效能間的作用。而病患服務員的工作滿意與病患的照護品質 明顯的是相互(reciprocal)影響的作用。建議未來若有更多護理之家可以參與研 究時，應再次檢查管理風格的中介作用。

The growing elderly population has driven the need of long term care. The major manpower in long term care is nurse aides. Thus, the issues of turnover, stability and job satisfaction of nurse aides in long term care needs attention, particularly, the relationship between the staffing of long-term care and quality of care. The aim of this research is to examine the relationships among nursing home characteristics (defined as organizational size, organizational life cycle, ownership, and nursing home type), nursing home management style, job satisfaction, turnover, stability, and patient outcomes (rate of falls, pressure ulcers, readmission to hospitals). The research questions are: 1) What are the turnover and stability rates of nurse’s aides in nursing homes? 2) What are the relationship among the organizational characteristics, nurse aides’ satisfaction, and patient outcomes? 3) What is the relationship between the organizational characteristics and management style? 4) Does management style exert a significant mediating effect among the organizational characteristics, nurse aides’ satisfaction, and patient outcomes? 5) What is the relationship between nurse aides’ satisfaction and patient outcomes? We collected primary information on 34 nursing homes of Kaohsiung as well as 209 nurse aides. We used the structural equation modeling to attain the research purposes. The average turnover of these nursing homes was pretty low. Average stability was around 45.7%. Different organizational characteristics have direct effects on the quality of care, turnover, as well as stability. The main effect for nurse aides’ satisfaction was management style instead of the organizational characteristics. In addition, management style was not the mediator to mediating the effect between organizational characteristics, stability, turnover, and patient outcomes. We also found the reciprocal causation between nurse aides’ satisfaction and patient outcomes. It is strongly recommended to examine the management style as a mediator again once the more nursing homes could participate.

台灣地區老年人口的快速成長導致長期照護的需求增加。長期照護的提供需要投入大量的病患服務員人力，因而病患服務員的穩定性、滿意度及照護的品質便成為關注的焦點。本研究依據Donabedian 的品質理論，探討結構（組織特質）、過程（管理風格）、及結果（組織效能及照護品質等）三者間的關係。本研究想藉此了解影響照護品質的因素，並釐清管理風格的中介角色。 由本研究的結果，我們認為四種不同的組織特質（組織大小、生命週期、是否為連鎖型、護理之家的型態）對組織的效能（流動率、穩定率、工作滿意度、病患服務員之工作滿意度及病患照護品質）皆有不同的作用，管理風格最會影響的部份是工作人員的滿意度，但護理之家的組織特質，是否會透過管理風格的中介（mediating）作用而影響組織的效能並無法由本研究證實。另外，本研究證實工作人員的滿意度會影響照護品質，但照護品質的結果也明顯地會影響工作人員的滿意度。 對長期照護機構及工作者而言，病患服務員一向是護理之家的重要人力，也是主要的服務提供者，因而不論是他們的流動率、穩定性、工作環境、個別的品質、經歷等均與病患的照護品質息息相關。且本研究也發現工作人員的滿意度會與照護的品質有著密不可分的關連。工作愈滿意，負向的照護指標（病患的跌倒比率、壓瘡率、及再入院率）便愈低，品質也顯得愈好。另一方面，照護品質如護理之家的住民再入院的比率增加時，病患服務員的工作滿意度會變低。顯示照護病患的病患服務員由於對工作的投入亦會明顯的受到病患照護品質的影響。總之，病患服務員對護理之家的工作投入及是否滿意會明顯影響到病患的照護品質。如何加強病患服務員的滿意度、改善管理者的風格，降低人力的流動性都是對管理者的一大挑戰。